衛福部3月4號宣布取消掛號費高於150元上限要報備後，各方壓力排山倒海而來，醫界實在有話要說。 首先依法而言，掛號費是行政費用，不是醫療費用，衛生局只有權審查核准醫療費用，無權審查核准掛號的行政費用，雖然14年前有所謂掛號費高於150元必須以公文通知衛生局的規定，但這只是「報備」性質，有些縣市衛生局將這規定擴大錯誤解釋為「核准」權，造成縣市不同調與混亂，這一點，衛福部部長與醫事司司長都有明白解釋清楚了，公文只是明確法令依據罷了。 次依理論述，幾十年來百物飛漲，人事成本也大幅提昇，基本工資都不知已經調高多少才次了，醫療院所行政成本已經大幅增加，再加上健保給付不但沒有調整，更甚且七折八扣，醫療院所已經在淌血了，只能自救提高掛號費以求自保。 三談醫療費用，眾人皆知台灣醫療水準很高，但健保費用很低，出國時生病或外國來台生病的都知道，台灣的健保排名世界第一就是這樣來的，不但就醫迅速方便，自負額也低，些許的調高掛號費反有助醫療資源的合理使用，更何況也不可能每家都調高，只要不是違反公平交易聯合調高掛號費，各家自有各家的營運策略。 醫改會、督保盟及不少政治人物都在指責衛福部，說這次的公文是在取消掛號費上限，會讓民眾無法負擔醫療費用導致看不了病，先說沒有這次3月8日的公文以前，掛號費也沒有上限，只是要報備，君不見早有某一個院所掛號費是2500元了，但實際上也沒有幾家醫療院所掛號費超過150元。因為台灣的醫療不是獨佔企業，院所彼此競爭的很厲害，過高的掛號費會導致客源減少，對院所反而不利，是以公立醫院就先聲明不調漲，幾家最近變成醫學中心的醫院因為部分負擔增加也自動調低掛號費，避免因費用增加而客源減少，可見競爭慘烈。 籲請民眾冷靜客觀看待掛號費的自由調整。       （作者是中華民國基層醫療協會理事長）

「風聲雨聲讀書聲，聲聲入耳；家事國事天下事，事事關心。」自日治時期以來，台灣醫者就常是社會的良心。有關統獨一事，筆者在美國進修時就曾經與中國留學生有一番爭辯，中國人常說的四海都是中國人、血濃於水並不是統一的理由，華人也有非中國的所屬國家認同，家暴兇殺也常發生在有血緣的親屬間，血濃於水非統一認祖歸宗的理由，更何況台灣人民不是都來自中國，如果要認祖歸宗，那所有地球人都要認人類起源地東非為祖國。中共重黨君，輕社民，人民必須為黨國服務效命，黨國卻不需人民票選制衡，這有符合民貴君輕的道理嗎？我說，如果你們如美國那麼民主自由開放，不用你們恐嚇威脅出兵，台灣會自動合併歸順。 中國的共產黨專政制度是台灣人民所要的嗎？這次二○二四總統選舉，有些政治人物不時以戰爭恐嚇人民說，如果他當選就不會有戰爭，試問，除了多次連任的蔣介石總統想發動戰爭反攻大陸以外，台灣其他歷任政黨總統有哪一個會想發動戰爭？發動戰爭的主動權是在中國，台灣只是被動防禦，說如果他當選就沒有戰爭的候選人，除非自降國格接受中國所堅持的一國兩制，自甘淪為香港、西藏、新疆，否則如何保證沒有戰爭？ 或許有人會說，統一後台灣仍是台灣，一國兩制下可以保留自己的軍事政治經濟制度，這樣的說法非常危險也天真。香港近在咫尺，連結中國廣東，隨時垂手可得，老共都不放心而毀棄五十年不變的承諾，要將中共的律法伸入香港了，台灣與中國尚且隔個一五○公里台灣海峽對立，思想自由，有軍事實力威脅，又與美日交好，比香港更加百千倍難控制，中國真會放心讓台灣一國兩制自行管理？不要痴人說夢話了。那些說他當選後就沒有戰爭的人，如果當選，中共的手一定會藉著這位總統蠶食鯨吞掌控台灣，台灣後世絕對會香港、西藏、新疆化，當然那些有中共授予特權的領導人因為思想「純正」，是不受影響的，但廣大的人民呢？ （作者為中華民國基層醫療協會理事長）

  今年因「免疫負債」(編按)而導致流感、特別是A型流感盛行，面對這種情況，疾管署大量採購約700萬劑疫苗，包括4種廠牌 : 國光、東洋、高端、賽諾菲，並於10月2日開打。 然而，在新冠(武漢肺炎)疫情期間飽受口水波及的高端新冠疫苗事件，相同模式又再發生一次，高端流感疫苗只因是購買韓國GC Biopharma的原液填裝而非原裝，就遭好事之徒打擊，把它渲染成品質低劣的疫苗，造成不必要的恐慌，引發罷打拒打風潮，甚至連台北市長蔣萬安在議會備詢時竟也宣布，北市府將增購3萬劑非高端廠牌的流感疫苗，不讓高端進入校園，如此一來，把高端打成了低端。 疫苗是否有效，應該是醫學議題，而非政治議題，依據台灣事實查核中心引述醫學專家表示，韓國GC Biopharma公司是全球知名藥廠，其流感疫苗行銷多國，在台灣也有經過三期臨床試驗，驗證其防護效果，不亞於他牌流感疫苗。 過去，台灣的國光藥廠也曾進口日本北里疫苗原液來台分裝，當時並無如此惡質的批評風潮，同樣的，高端流感疫苗的分裝既不是首創，也經過衛福部驗證，何以對高端疫苗就要如此苛求？ 在2022年新冠疫情期間，台灣也曾積極爭取莫德納疫苗在台設廠分裝，倘若當時成真，難道在台灣分裝的疫苗也要被歸為三流疫苗？分裝本身並非疫苗品質好壞之條件，原液的品質效果才是重點。 有些縣市首長起鬨，聲稱要排除使用高端疫苗，但從未聞有醫學專家提出高端疫苗低劣之說，請問，對於疫苗效能的見解，到底是政治人物說的可信？還是醫學專家的論點可信？期盼政治人物做決策前，應先諮詢醫學專家的意見，進而導正視聽，而不是跟進流言、盲從附和。更期望身為國家最高防疫機構的疾管署，對此事更積極提出專業見解以闢謠，不要任憑流言散播，否則恐有失職之嫌。 （作者是中華民國基層醫療協會理事長，兒科醫學會監事） 編按︰「免疫負債」:武漢肺炎COVID-19疫情期間，人們戴口罩、勤洗手、保持距離，在防疫的同時，呼吸道感染、腸胃道感染的機會也同步降低，本來易得的傳染病如流感、腸病毒等，這兩年都少了許多，一旦解除防疫限制，民眾不戴口罩、減少洗手、社交距離拉近，其他病毒就會開始流行，把過去兩年未爆發的流行補回來，是謂「免疫負債」，像是還債的概念。

圖為國民黨總統參選人侯友宜於本月8日出席政治大學「政治進入校園PLUS」座談會，場外有學生貼出標語，針對板橋某幼兒園餵藥事件向侯友宜提出抗議。（資料照）   近日高雄市長陳其邁責請衛生局、教育局、社會局展開聯合稽查，「以藥追人」，共清查全市2,702家醫院、診所、藥局，發現共145家持有苯巴比妥，其中情節較嚴重的是4名醫師有不當用藥情形（使用苯巴比妥）。祭出勒令停業1到6個月，並對4名醫師分別處以11萬至33萬元不等罰鍰。其後高雄橋頭地檢署也約談其中一位醫師及藥師，訊後諭令以20萬元交保候傳。此事引起醫界極大震撼，有人認為用藥本是有門派治療爭議，若初心是為醫病治療而非刻意毒害病人，最多予以告誡罰款即可，何須如此下重手予以停業，更不應該送檢調處理，也有人認為過度違反醫療常理，在呼吸道感染也使用單方苯巴比妥，理應受罰，以儆效尤。當然醫師為什麼在純呼吸道感染也使用單方苯巴比妥，這是目前大家最想知道的事，這部分應該給予醫師有充分的答辯機會，如果只是因為病人太多太忙，診斷紀錄不夠詳全，那只是醫療行為品質不佳，應該還不必下如此重手，如果是借開苯巴比妥管制藥來謀財害命，那才是罪有應得。 苯巴比妥是一種安眠鎮靜藥物，因為可以抑制腦細胞的活動同時安眠，所以被用來治療癲癇，也因為有鎮靜作用，因此在一些因為精神焦慮或興奮的疾病早期也被處方使用，只是後來被其他更安全的藥物取代了，但目前還有一些複方藥品還是含有苯巴比妥，主要是用來中和這些複方藥品內會引起興奮的成分，避免病人服用藥物後過度興奮失眠。醫療用藥的單方藥品，一般每顆的劑量較高，屬於管制藥，另外同時含其他成分的複方藥品，則每顆的劑量較低，不屬管制藥。但是高劑量的用藥如果只吃半顆，低劑量吃兩顆，吃下去的劑量可能就相等了，因此日前高雄市衛生局只論單方藥品是否違規使用，應該側重的是單方藥品劑量高，是管制藥，必須嚴加注意，要有發放使用紀錄，符合適應症才可使用才對，並非單純因為醫師有使用苯巴比妥就論罪。因為既然藥品可以上市公開使用，表示它自然有其必要性存在，就是可以使用的，否則所有含苯巴比妥的藥品就應該全面下架。 不管如何爭論，追本溯源，新北市政府對幼兒園餵藥事件拖拖拉拉的處理方式，讓事件失焦並轉風向才是問題所在。如果新北市政府在拋出兒童生病的醫療用藥也可能是驗血異常來源之一時，盡速追查該藥品有沒真正被醫師開給兒童服用，何須有今日後續的管制藥品查察，這種不處理、不澄清的態度，正是導致今日星火燎原全面查處的結果！似乎台灣全體醫療院所都可能涉案，蒙上不白之冤，始作俑者未被怪罪，卻來檢討醫師用藥，真是莫名奇妙！甚至將兒童常用的抗組織胺也一起拖下水，這不像是一個號稱會好好做事的地方市政府。 （40年資深小兒科醫師，中華民國基層醫療協會理事長，兒科醫學會監事）

目前全國有送孩子到幼兒園的家長，每個人都在問，我家的小孩到底有沒有被餵食安眠鎮靜藥？餵了多久了？頭腦及器官有沒有受傷害了？ 一波未平，一波又起，衛福部醫福會六月十五日又證實新北市一名幼童被驗出體內三級毒品苯二氮平(BZD)，六月十二日尿液Benzodiazepine結果為20ng/mL，十三日複檢結果為29ng／mL，但結果被判定為陰性。該名幼童所屬幼兒園據傳是位在汐止的同體系某私幼。 新北餵藥案延燒，衛福部專案協助家長和幼童檢驗，汐止同一個連鎖集團幼兒園一童驗出三級毒品「苯二氮平」殘留。 （記者俞肇福攝）   其實筆者早期就曾耳聞，有些幼兒的照顧者為了可以比較輕鬆帶幼童，或是為了外出辦事，而會使用安眠鎮靜藥給幼兒服用，如今爆出新北幼兒園餵藥事件，雖然感到震驚，但並不意外。目前檢調尚未調查到最後，但有幾個疑爭點值得大家探討。 目前幼兒驗出體內有安眠鎮靜劑的個案約十人，尚在擴大中，藥物如果真的是來自幼兒看病的醫療院所，理論上不太可能這些幼童同時因生不同的病被不同的醫師開出同樣含有安眠鎮靜劑的處方，更別說這些藥極少用在兒童，新北市衛生局如果有疑慮，大可直接去醫療院所調閱病歷，看看處方有無含安眠鎮靜藥便知，何以至今未查？任令爭議延燒？ 為什麼有兒童說被餵了彩虹藥水？老師因何原因餵食？有沒有來自父母親的授權？該彩虹藥水的成分是甚麼？來自誰的授意？這些事早就可以對外說明，以杜悠悠眾口。 不論驗血或驗尿，低於標準值並不表示幼兒未曾服用安眠鎮靜劑，因為事件爆發至今已經一個多月，相信事件爆發後已經停止餵食，該代謝掉的幾乎都已經代謝掉了，現在的陰性不表示之前也是陰性。唯一還可以作為呈堂證據的只留存在頭髮中，以頭髮生長的速度每個月一公分計算，只要有五公分的頭髮，就可以回溯五個月的事證了。這個攸關國家幼苗全國矚目的事件，縣市行政及檢調單位應該及早處理，讓事實早日水落石出，不要讓各種混淆視聽的議論到處延燒。 如果幼兒園未曾違法做此事，為什麼要滅證讓監視器與通聯記錄消失？為什麼被閉園、被罰款、被送檢調而不對外說明抗辯？這種攸關幼兒園生存與信譽的重大事件，難道不值得起身捍衛？ （作者為資深小兒科醫師，基層醫療協會理事長）

新北幼兒園餵食兒童安眠藥事件越演越烈，這件只為讓幼兒安靜、讓老師可以休息而荼毒幼兒案，相當不應該也不可思議，據傳至今已有多名幼兒被驗出有安眠鎮靜藥品「巴比妥」及「苯二氮平類」等藥物殘留。其中巴比妥為鎮靜安眠劑，為三級管制藥品與三級毒品；大人的半衰期約一百小時，兒童更長一些，因此如果間隔已達數日或數週才驗血，往往濃度已很低而驗不出來，只能再從尿液及毛髮去檢測；至於苯二氮平類也同為鎮靜安眠劑，屬四級毒品，半衰期隨長短效藥物而不同，一般也約數天，同樣可能驗不出來。但大家最關心的是，既然是管制藥品，園方怎會如此輕易取得，相關單位卻又找不到藥物來自何方？   新北幼兒園餵食兒童安眠藥事件疑點重重，這件只為讓幼兒安靜讓老師可以休息而荼毒幼兒的案件相當不應該也不可思議。（資料照）   部分媒體及相關受訪者甚至主觀認為，被餵食的巴比妥鹽藥品來源是取自醫師開立複方藥品或單方藥品給病童之觀點，也必須加以澄清，單方的巴比妥鹽是一種第三級管制藥品，領受人須持管制藥品專用處方身分證明簽名領受，並造冊登記，衛生局一定會到領有管制藥品的醫療院所不定期檢查，若有違失，起碼罰款六萬元以上，醫療院所極不可能隨便開立而不留痕跡。幼兒園幫兒童服務餵藥是常有的事，但皆會依父母提供給幼兒園之藥袋內的醫師處方箋餵藥，不可能由老師自行拿出五顏六色的藥水幫兒童餵藥，更不可能含有不明來源之管制藥。 因此，藥品可能來自合法依健保規定取得的其他人、違法未登記自費販賣藥品的藥局（假消耗真販賣），或違法自費開立藥品的醫療院所（假報銷真處方），甚至來自違法境外或網路購物。司法機關及衞生主管機關應儘速追查藥品的來源並嚴懲不法，在藥品來源未獲澄清之前，最好不要影射藥品的來源，若病人不是屬於癲癇的神經疾病，合法的醫師絕不可能會開立巴比妥鹽等鎮靜安眠劑藥品給兒童病人服用，更不可能在一般疾病開立含有巴比妥鹽的複方藥品給兒童服用，若真有開立，院所每日都會將處方上傳雲端健保資料庫，一定可以在兒童看診的醫療院所及健保資料庫中查到，因此切勿妄自揣測，以免造成社會恐慌。 （作者是資深小兒科醫師、中華民國基層醫療協會理事長、兒科醫學會監事）

國民黨台南市議員謝龍介11日到高雄宣講公投，語出驚人，稱自己聽說吃太多萊豬，「佛仔會縮去」（睪丸會縮小），聽到都快嚇死了。還說要將運到台灣的港口後不要再運出來，直接就在港口開一家加工廠，把萊豬做成台灣貢丸、台灣漢堡，再賣回去美國看美國人要不要給小孩吃，如果美國人都不敢吃，那怎麼能要求台灣人吃。 這個謠言，根據的是小老鼠的動物實驗，所使用的劑量是相當於成人至少每天吃15萬公斤的萊豬或萊牛肉品（小老鼠每天吃每公斤體重25000微克以上），並且連續吃了三個月所發現的現象。但這樣的現象，在大老鼠、狗、及猴子等其他類動物並沒有發生。這樣的超高劑量，在人類是不可能發生的。「劑量決定毒性」，是毒理學第一要律，也是常識，謝龍介用極端的例子做錯誤的類比，置科學於不顧，反教育的錯誤示範。 美國人很敢吃，因為他們知道肉裡面的萊克多巴胺的量實在太少了，所以連小孩、孕婦都沒有限制使用。美國萊豬的萊克多巴胺容許量是台灣的五倍，萊牛是三倍，他們吃到的萊克多巴胺比台灣高很多。美國人吃幾十年那麼多的萊牛豬肉，睪丸並沒有比我們台灣的人小。 引用流言應該慎重，特別是要公諸於世時，以免造成恐慌效應，甚至外交困擾。 （作者為醫師，中華民國基層醫療協會理事長）